Микроскопическое исследование мазка с окраской по Граму (с оценкой по шкале Ньюджента) в Бишкеке

Основные показания к исследованию:

• подозрение на бактериальный вагиноз (обильные выделения из влагалища с неприятным запахом, изменение цвета выделений, зуд или жжение при мочеиспускании и после полового контакта);
• оценка эффективности лечения бактериального вагиноза;
• планирование беременности. При подготовке к беременности врач может назначить анализ, чтобы убедиться в отсутствии вагинальных инфекций, которые могут повлиять на успех зачатия и течение беременности;
• профилактическое обследование женщин с частыми рецидивами бактериального вагиноза;
• поиск причин бесплодия или привычного невынашивания беременности;
• предстоящее хирургическое вмешательство в области мочеполовых органов или установка внутриматочной спирали;
• подготовка к ЭКО.

Бактериальный вагиноз

Бактериальный вагиноз, или вагинальный дисбактериоз, — это инфекционное заболевание, при котором нарушается баланс микрофлоры влагалища.

В норме в нём преобладают лактобактерии, которые поддерживают кислую среду и предотвращают размножение вредных микроорганизмов. При бактериальном вагинозе количество лактобактерий уменьшается, а количество потенциально опасных бактерий, таких как гарднерелла, стрептококк, уреаплазма или микоплазма, возрастает.

Чаще бактериальный вагиноз выявляют у женщин репродуктивного возраста. Болезнь может протекать скрыто, но на фоне снижения иммунитета проявляются симптомы — чаще это серовато-белые влагалищные выделения с неприятным рыбным запахом, который усиливается после незащищённого полового акта; зуд и жжение в области половых органов; боль во время полового акта. При улучшении общего состояния симптомы, как правило, сглаживаются или исчезают, но без лечения могут появиться вновь.

Доказано, что длительное течение бактериального вагиноза — один из факторов риска новообразований шейки матки, самопроизвольных абортов, бесплодия.

Диагностика бактериального вагиноза

Основное лабораторное исследование при бактериальном вагинозе — микроскопия мазков, окрашенных по Граму. Под микроскопом оценивают количество иммунных клеток — лейкоцитов, по которым можно оценить степень воспаления, а также изучают микроорганизмы, которые обитают на слизистой оболочке влагалища.

Характерный признак бактериального вагиноза — ключевые клетки (зрелые клетки слизистой оболочки, к которым прикрепились бактерии). В норме таких клеток быть не должно.

Для интерпретации результатов используется шкала Ньюджента, которая основана на балльной системе, где:

• 0–3 балла: нормальный состав микрофлоры, преобладают лактобактерии;
• 4–6 баллов: промежуточное состояние, возможны начальные изменения состава микрофлоры;
• 7–10 баллов: бактериальный вагиноз, количество лактобактерий снижено, преобладают гарднереллы или другие микроорганизмы.

По результатам исследования врач может поставить точный диагноз и определиться с тактикой лечения, учитывающей степень нарушения состава микрофлоры.

Источники

1. Клинические рекомендации по диагностике и лечению заболеваний, сопровождающихся патологическими выделениями из половых путей женщин / Российское общество акушеров-гинекологов. 2019.

Подготовка к исследованию

Не следует сдавать анализ во время менструации. Исследование проводят не позднее чем за 5 дней до начала месячных или через 5 дней после их окончания.

• За 2 недели до исследования рекомендуется прекратить приём антибактериальных, противовирусных, противогрибковых препаратов.
• За 3 дня до исследования следует исключить внутривагинальную терапию (свечи, тампоны).
• За 1–2 дня до исследования рекомендуется не использовать средства интимной гигиены.
• За 24 часа до исследования следует исключить половые контакты, спринцевание.
• За 2–3 часа до исследования следует воздержаться от мочеиспускания.
• В день исследования запрещается проводить туалет половых органов.

Лекарства и медицинские процедуры могут повлиять на результат анализа.

Трансвагинальное УЗИ или кольпоскопию лучше проводить за 2 дня до исследования или через 2 дня после него.

Как сдают анализ беременные женщины:

• на сроке до 21 недели, если нет угрозы прерывания беременности — биоматериал для исследования берёт медсестра в лабораторном отделении;
• на сроке 22–30 недель, если нет угрозы прерывания беременности — биоматериал для исследования берёт врач-гинеколог в лабораторном отделении (может потребоваться предварительная запись, информацию необходимо уточнять заранее у администратора). Также возможно исследование принесённого в отделение биоматериала;
• с 31-й недели беременности и далее — проводится только исследование принесённого в отделение биоматериала;
• при угрозе прерывания беременности на любом сроке — проводится только исследование принесённого в отделение биоматериала.

Противопоказания и ограничения

Мазок следует сдавать не раньше чем через 2 недели после последнего приёма антибактериальных лекарств.

Ограничения к взятию материала:

• менструация или любые иные кровянистые выделения. Исследование проводят не позднее чем за 5 дней до начала месячных или через 5 дней после их окончания;
• возраст моложе 18 лет;
• девственность (вне зависимости от возраста);
• беременность с 31-й недели;
• угроза прерывания беременности на любом сроке.

Интерпретация результата

Результаты одного исследования не могут служить достаточным основанием для постановки диагноза или назначения лечения. Решение об этом должен принимать врач на основании всех имеющихся у него данных.